Ficha de inscripción para el
XII Encuentro Internacional del Campo freudiano


Informaciones personales

Apellido(s) 
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Código Postal  Teléfono 
Población  Fax 
País  E-mail 

Precios de inscripción

160 €
80 €    estudiantes menores de 26 años y con justificante

Forma de inscripción y pago

Pago con tarjeta de crédito 
Pago con cheque (únicamente Banque Française)


 
En caso de algún problema técnico con la validación del formulario, imprimir esta página completa (utilizando la función imprimir de su navegador) y enviarla por fax al +33 (0)1 40 09 04 07, o por correo a: Champ freudien, c/o Patricia Johansson-Rosen, 75-77, rue des Grands Champs, 75020 Paris.
E-mail: p.johansson-rosen@wanadoo.fr
 
Una inscripción podrá anularse hasta el 20 de Junio, previa justificación. Después de esta fecha no habrá derecho a ningún reembolso.