Formulario d'iscrizione
al XII Incontro internazionale del Campo freudiano


Informazioni personali

Cognome 
Nome 
Indirizzo 
Codice Postale  Telefono 
Città  Fax 
Paese  E-mail 

Importo del pagamento

160 €
80 €    studenti sotto i 26 anni e con giustificazione

Modo d'iscrizione e di pagamento

Pagamento con carta di credito 
Pagamento con assegno (unicamente Banque Française)


 
In caso di problemi tecnici relativi alla convalida del formulario, stampare questa pagina dopo averla completata (utilizzando il comando stampa del vostro computer) ed inviarla a mezzo fax al numero +33 (0)1 40 09 04 07 o a mezzo posta a: Champ freudien, c/o Patricia Johansson-Rosen, 75-77, rue des Grands Champs, 75020 Paris.
E-mail: p.johansson-rosen@wanadoo.fr
 
L'iscrizione potrà essere annullata fino al 20 giugno 2002, presentando una giustificazione, oltre questa data non sarà possibile alcun rimborso.